ABSTRACT

Computed tomography and magnetic resonance imaging are medical diagnostic imaging techniques that provide excellent information from different infectious, traumatic or tumor processes anywhere in the body. It is identifying with them many diseases and characteristic patterns of them, one of them the ring enhancement in the central nervous system allowed. Many diseases have this imaging pattern: Glioblastoma multiforme, demyelinating syndromes, metastases, brain abscesses, cerebral toxoplasmosis, neurocysticercosis, lymphomas, and others. The objective of this article is to provide an overview of the most common diseases in imaging services, allowing its correlation with clinical features and providing aid to the clinician to establish a proper diagnosis.

Keywords: Neuroimaging; Diagnosis Differential; Brain Diseases

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HAS) es una condición donde las fuerzas de la sangre presionan las paredes de las arterias, en la cual se obtienen cifras de tensión arterial sistólica de 140 mm Hg o superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mm Hg o superior para hombres y mujeres^1-4. Las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología clasifican la HAS de acuerdo a los niveles de tensión arterial sistólica y/o tensión arterial diastólica⁵.

La prevalencia de la HAS varía en todo el mundo, la más alta en Polonia (68,9% en hombres y 72,5% en mujeres) y la más baja se encuentra en la India (3,4% en hombres y 6,8% en mujeres)⁶ En México, la prevalencia actual de la HAS es de 31,5% (IC 95% 29,8-33,1), siendo más alta en adultos con obesidad (42,3%; IC al 95%: 39,4-45,3) y en adultos con diabetes (65,6%; IC al 95%: 60,3-70.7)⁷.

Las estimaciones mundiales para el número de casos de la HAS es de 9.4 millones de muertes, esto tan solo en el 2010⁸. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informo que la HAS es responsable del 49% de las enfermedades cardiacas isquémicas y un 62% de enfermedades cerebrovasculares^9,10, manteniendo una relación continua con la incidencia de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio, muerte súbita, insuficiencia cardiaca entre otras^2,11, por lo cual es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo así un factor de riesgo primordial para las enfermedades cardiovasculares^8,9. El riesgo de mortalidad en una persona hipertensa se duplica por cada aumento de 20 mm Hg en la presión sistólica por encima del umbral 115 mmHg y por cada aumento de 10mmHg en la presión arterial diastólica por encima del umbral de 75 mmHg¹². En México, la HAS ocupa el séptimo lugar de mortalidad¹³.

A pesar de ser una enfermedad muy estudiada, su etiología exacta sigue siendo poco clara, ya que es el producto de las interacciones entre elementos genéticos, fisiológicos y ambientales^9,14; se consideran factores de riesgo la edad, el tabaquismo, la obesidad, el consumo elevado de sodio, el consumo de alcohol, diabetes, enfermedad renal, un historial familiar de hipertensión y el sedentarismo⁸; en relación a este último punto, el riesgo para desarrollar HAS es de 35-70% mayor comparado con las personas físicamente activas¹².

En cuanto al tratamiento de la HAS, debe comenzar y continuar en todas las etapas de la HAS con el uso de medicamentos y modificaciones en el estilo de vida1,15; las cuales comprenden la restricción de sal, la moderación del consumo de alcohol, un alto consumo de verduras y frutas, actividad física regular, entre otros ^2,5,16,17. Estas modificaciones, las cuales pueden retrasar o prevenir la HAS, prevenir la terapia médica, reducir la presión arterial y el control de factores de riesgo cardiovasculares ^2,10,16-19. Dentro de las modificaciones en el estilo de vida está considerada la actividad física, que ha sido definida como todo movimiento corporal parcial o total, que traduce un gasto energético y que tiene el objetivo de cubrir alguna necesidad o realizar alguna de las actividades de la vida diaria²⁰; se ha categorizado el nivel de actividad física como inactivo, bajo, medio y alto, considerando a estos dos últimos con beneficios a la salud^21-23.

El ejercicio físico ha demostrado ser favorable a la población hipertensa mediante mecanismos fisiológicos que explican la disminución en los valores de tensión arterial como^24-25: 7.1% en la resistencia vascular periférica, 29% en norepinefrina plasmática, 20% en renina plasmática, aumento en liberación de sustancias vasodilatadoras como óxido nítrico y péptido atrial natriurético, entre otros. Estos mecanismos generan una disminución media del 4.6% en los valores de tensión arterial sistólica en pacientes hipertensos24. Se ha señalado que el efecto benéfico del ejercicio sobre la disminución de los valores de tensión arterial se presenta en el 75% de los pacientes hipertensos26 y que el realizar ejercicio físico de forma regular reduce los niveles de tensión arterial de reposo y los valores de tensión arterial ambulatoria en 24 horas en individuos normotensos e hipertensos^24,27. Diversos estudios han descrito que el realizar moderados niveles de actividad física reduce el riesgo de desarrollar HAS^28-34, la evidencia más sólida y reciente reporto una disminución del riesgo de desarrollar HAS de un 11% (HR .89, IC 95%; 0,85 a 0,94) y un 19% (HR 0,81 IC 95%; 0,76 a 0,85) en sujetos que realizan altos niveles, en comparación con individuos sedentarios³⁵.

Estudios previos^24,27 reportaron que la actividad física aeróbica y de fortalecimiento muscular, disminuyen las cifras de HAS En individuos normotensos la practica regular de actividad física disminuye la presión arterial 3,0 a 2,4 mmHg (sistólica/diastólica), mientras que en los pacientes hipertensos la presión disminuye hasta 6,9/4,9 mmHg (sistólica/diastólica)²⁴. En un estudio meta analítico reciente sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares³⁶ se reportó que los programas de ejercicio aeróbico, favorecen los descensos de cifras tensionales en pacientes hipertensos; Los descensos reportados en la tensión arterial sistólica fueron de -8.3 mmHg (IC 95% - 10.7 a - 6.0 mmHg) y en la tensión arterial diastólica -5.2 mmHg (IC 95% - 6.8 a - 3.4 mmHg), por lo que las guías internacionales para tratamiento de la HAS y de enfermedades cardiovasculares^5,37,38 recomiendan la inclusión de la actividad física y programas de ejercicio como parte fundamental del tratamiento no farmacológico^39-41; esta recomendación se ha calificado como grado I con nivel de evidencia A5.En lo que corresponde a los programas de fortalecimiento dinámico^42,43 e isométrico ^42,44,45 en pacientes hipertensos se reportaron descensos en las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica casi de igual magnitud que en los programas de actividad física aeróbica y de fortalecimiento dinámico.

El nivel de capacidad física se ha asociado a una disminución en el riesgo de muerte en pacientes hipertensos. En estudios metananalíticos sobre la mortalidad en hipertensos se informó que por cada aumento de una unidad metabólica de reposo (MET o metabolic equivalent of task) en la capacidad física el riesgo de mortalidad en hipertensos disminuye un 13%^4,46, además si se realizan actividades físicas mayores a 5 METS el riesgo de mortalidad disminuye un 34-70%¹².

Aunque la evidencia científica es clara y sólida en relación a los efectos del ejercicio sobre los descensos de las cifras tensionales en pacientes hipertensos, existen pocos estudios que relacionen el nivel de actividad física con el riesgo de muerte en este grupo, por lo que el objetivo de esta revisión fue determinar una asociación entre el nivel de actividad física realizada y la reducción del riesgo de muerte en pacientes hipertensos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estrategia de búsqueda

Para identificar los documentos de esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica que abarco estudios epidemiológicos de tipo cohorte existentes hasta agosto del 2014. Las publicaciones relevantes identificadas en las bases de datos biomédicas PubMed y Cochrane Collaboration con las siguientes palabras clave (términos de búsqueda), "Actividad física AND Hipertensión”, “Hipertensión AND "Mortalidad”, "Actividad física" AND "Hipertensión" AND "Mortalidad”.

Criterios de búsqueda

Para la inclusión en esta revisión los documentos tenían que cumplir los siguientes requisitos: (1) Estudios que proporcionaran información sobre la actividad física y la relación con la reducción de la mortalidad en hipertensos; (2) estudios que mostraran la cantidad de actividad física y demostraran beneficios en hipertensos; (3) estudios en los que especificaran la forma de medición de la actividad física; (4) que fueran escritos en inglés. Se excluyeron aquellos estudios en los que (1) no había una relación entre la mortalidad en hipertensos y la actividad física (2) no se evaluó el riesgo de muerte (3) no se mencionó la forma de medición ni intensidad de la actividad física. (Figura1).

Los artículos potencialmente relevantes se leyeron en su totalidad por dos revisores independientes, concluyendo con 6 estudios.

Síntesis

Los resultados serán expuestos en resumen a través de tablas, en las cuales se mostrarán la forma en la cual evaluaron la actividad física, los principales resultados obtenidos considerando a la muerte por cualquier causa y por enfermedad cardiovascular; y los factores ajustados.

RESULTADOS

Un total de 6 estudios prospectivos tipo cohorte examinaron la asociación entre el nivel de actividad física y la disminución del riesgo de muerte en pacientes hipertensos^47-53. Los estudios se realizaron en países occidentales, industrializados, la mitad de ellos se llevaron a cabo en Estados Unidos de América, mientras que la otra mitad en Europa. Tres de los estudios valoraron muerte cardiovascular, un estudio muerte por cualquier causa y dos estudios valoraron ambos tipos de muerte. De los estudios seleccionados se evaluó a un total de 106,916 hombres y mujeres; durante el tiempo de desarrollo en los estudios fueron descartados por muerte 14,746 personas, quedando 91,970 personas evaluadas. La actividad física se incluyó y clasificó en los estudios de acuerdo a actividades recreativas y no recreativas, solo 1 incluyó actividades de traslado, todos los estudios valoraron a la actividad física por medio de cuestionarios. Los 6 estudios valoraron individuos entre 20 a 80 años, 3 de ellos valoraron a hombres y mujeres en conjunto y 3 de ellos por separados. (Tabla 1 y 2).

DISCUSIÓN

1. ¿Los niveles de actividad física están relacionados con la disminución del riesgo de muerte en pacientes hipertensos?

La evidencia demostró que a mayor nivel de actividad física mayores beneficios en la disminución del riesgo de muerte. En los 5 estudios que tomaron como referencia al grupo de bajo nivel de actividad física, se encontró una disminución de riesgo de muerte que oscilaba entre el 17-67% en el grupo de alto nivel de actividad física.

En el estudio que tomo como referencia al grupo de alto nivel de actividad física, se encontró un incremento en el riego del 46-52 % en el grupo sedentario.

2. ¿Es más probable la muerte por cualquier causa o por enfermedad cardiovascular?

Los resultados mostraron un mayor descenso en la probabilidad de muerte cardiovascular que muerte por cualquier causa. La reducción del riesgo relativo correspondió al 20-67% para muerte cardiovascular, y del 17-57 % para muerte por cualquier causa.

3. ¿Qué relación tiene la edad con la disminución del riesgo de muerte?

Los estudios evaluaron pacientes de edades entre 20 y 80 años. En los estudios que incluyeron individuos de 20 a 80 años, la reducción del riesgo relativo fue del 20-47%. En los estudios que consideraron edades de 40 a 80 años, la reducción del riesgo relativo fue del 28-67%. Lo anterior sugiere que probablemente la actividad física genere mayores beneficios en los grupos etarios de mayor edad.

4. ¿El género influye en la disminución del riesgo de muerte?

Tres de los estudios seleccionados analizaron los efectos de la actividad física en hombres y mujeres por separado, encontrando que la reducción del riesgo relativo en Hombres fue de 29-55% y en mujeres de 38-45 %.

Los tres estudios que analizaron hombres y mujeres en conjunto, reportaron una reducción del riesgo relativo fue del 17-67%. Por lo que los beneficios de la actividad física aparentan ser iguales para ambos géneros.

5. ¿La cantidad de ejercicio influye para obtener beneficios en cuanto a la reducción de muerte?

Los estudios mostraron que la reducción del riesgo de muerte fue de 29% al 67% en los pacientes que realizaban altos niveles de actividad física, y del 12% al 35% en los pacientes que realizaban niveles moderados; lo cual refleja que existe una relación inversamente proporcional entre los niveles de actividad física y la disminución del riesgo de muerte en pacientes hipertensos. Al realizar esta revisión surgieron dos limitantes, la primera fue encontrar los estudios con los criterios de inclusión y exclusión ya planteados y la segunda fue poder ajustar las variables en los estudios, ya que en la forma en la cual se valoró la actividad física fue a través de cuestionarios encontrando diferencias en la forma de medición de esta misma, lo que pudo alterar los valores de HR.

 

CONCLUSIÓN

Una de las interrogantes que surgieron en este estudio fue el poder relacionar los descensos en cuanto a los niveles de cifras tensionales ya demostrados y la disminución de mortalidad por el aumento del nivel de actividad física presentado.

A pesar de los pocos estudios encontrados, los resultados apoyan la evidencia de que la actividad física regular se asocia con una reducción en el riesgo de muerte en pacientes hipertensos, además se sugiere que este efecto puede ser para muerte por enfermedad cardiovascular y para muerte por cualquier causa.  

DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTO DE INTERESES

Todos los autores participaron en el diseño, análisis e interpretación de datos en el papel no presentan ningún conflicto de intereses en relación con este papel que no sea contribución al campo de la rehabilitación física así de igual forma que todos los autores son independientes con respecto a las instituciones financiadoras y de apoyo, y que durante la ejecución del trabajo o la redacción del manuscrito no han incidido intereses o valores distintos a los que usualmente tiene la investigación.

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Para citar este artículo: Hernández-Gil K, Pérez-Morales MK, Arias-Vázquez PI. La actividad física reduce el riesgo de muerte en pacientes con hipertensión. Duazary. 2017 enero; 14 (1): 91 - 10

Recibido en febrero 03 de 2016

Aceptado en abril 22 de 2016